肿瘤局部与播散哪一个是主要威胁？哪一个首先需要解决的问题和用什么方法解决？这是实施治疗前必须要弄清楚的问题。临床上，对于比较局限、散播倾向又很小的肿瘤，一般是先行手术治疗，然后再根据手术情况和肿瘤的病理组织学类型决定是否需要继续治疗及还需要什么样的治疗；对于比较局限，但有明显散播倾向的肿瘤，一般是手术或放射局部治疗后，再进行正规的内科治疗；对于表面上局限，但潜在播散的可能性很大或已有区域性转移的肿瘤，一般应先给予全身或局部控制，进行术前化疗（新辅助化疗）或局部照射，然后再手术，手术后继续实行辅助化疗和（或）预防性照射；对于已经有了明确播散或暂时丧失手术时机的肿瘤，一般应以内科治疗为主。其中，有些晚期肿瘤如直肠癌、卵巢癌，在经过化疗和放疗取得一定程度的控制后，还可以通过施行手术切除来提高治疗效果。所以，我们既要重视局部治疗，也要重        视全身治疗，二者需要有机配合才能提高总体疗效。
        综合治疗方案中所选用的各种治疗手段均要有明确的目的，要么是为了提高总疗效；要么是有利于其他治疗手段的实施；要么是为了保存器官的外形与功能；要么为了减少并发症和后遗症；要么是为了减轻患者痛苦，提高生活质量和延长生存期。在选择和决定治疗之前，既要充分权衡肿瘤局限与播散哪一个是主要威胁或是首先需要解决的问题，又要充分权衡病人的机体状况，特别是免疫和骨髓功能状况与肿瘤正邪之间的对比，还要充分权衡采用的治疗措施可能给病人带来的得失。


参考资料：《临床分子肿瘤学》—肿瘤多学科综合治疗