ASCO发布HER2阴性乳腺癌治疗指南

近半个世纪以来，美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）推出的各项肿瘤学指南已经成为全球肿瘤医生制定治疗方案最重要的参考来源。2014年，ASCO 在线发布了一项关于晚期人表皮生长因子受体（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，HER2）阴性乳腺癌化疗和靶向治疗的临床实践指南。该指南在循证医学证据基础上针对 HER2 阴性晚期乳腺癌（局部晚期不能达到R0 切除或转移性乳腺癌）提出了最佳治疗方案推荐（包括化疗及靶向治疗）以及治疗方法的副反应和有效性的详细信息。

150302该指南系统性地回顾了1993年1月至2013年5月的相关医学文献及试验数据，为指南的制定提供了证据。文中主要建议如下：

对于激素受体阳性晚期乳腺癌女性，除了有立即危及生命的病变或者对激素治疗产生抗性，应该将激素疗法作为一线标准治疗方案。
不同化疗药物应该按顺序依次给药，而非联合给药，以降低副作用和维持生活质量。
医生和患者应该共同决定化疗方案，将之前的治疗方案，副作用，时间安排，其他慢性疾病（例如，心脏疾病），以及患者意愿纳入考虑范畴，因为不存在单一的最佳化疗。
当出现即刻危及生命的病变或者严重症状时，考虑将贝伐珠单抗作为单药化疗。（贝伐珠单抗，在某些试验中已经被证明可以缩小肿瘤，延缓疾病进展，但是不能延长总生存期，而且美国FDA没有批准贝伐珠单抗适用于乳腺癌治疗。）
除依维莫司以外，其它靶向药物不应与化疗共用，或者替代化疗。（依维莫司联合激素治疗依西美坦，被批准用于激素受体阳性乳腺癌女性患者的早期治疗）。
姑息治疗应该尽早开始，并在持续诊疗过程中提供。在无进一步化疗选择时应尽早提供姑息性的支持治疗。医生在制定治疗方案时，应以病人为中心，充分考虑生活质量，但姑息治疗潜在危害则是可能会使病人放弃希望，但可以通过有效的沟通以及适当的临终关怀来处理和解决。
由于晚期乳腺癌尚不能治愈，医生应该鼓励符合条件的患者参与临床试验，以从有希望的试验性治疗中获益。
传统的临床病理分期依旧同预后密切相关，甚至起到决定作用。虽然局限性癌大多数可获得长期无病生存，但是，转移性乳腺癌5 年存活率仅为24%，且多数无法治愈。尤其是HER2 阴性的晚期乳腺癌由于缺乏有效的靶向治疗药物，制定科学的治疗方案显得更加重要。

原文链接：

http://www.asco.org/press-center/asco-issues-new-guideline-treating-patients-advanced-her2-negative-breast-cancer

http://www.guideline.gov/content.aspx?id=48623&search=therapy+for+women+with+her2%C2%AD-negative+or+unknown+advanced+breast+cancer