老年肺癌患者放疗期间、化疗期间、靶向治疗和免疫治疗期间护理
时间：2023-11-23
作者：admin
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老年肺癌患者放疗期间护理
1.老年肺癌患者放射性肺炎的评估及观察护理重点
共识推荐：老年肺癌放疗后1个月-3个月应重点监测患者发热、刺激性咳嗽、咳痰、心悸、胸痛等症状，应动态监测患者的生命体征，对其呼吸功能进行全面评估，根据患者存在的症状及评估结果进行对症的观察及护理。放射性肺炎的治疗常用糖皮质激素联合抗生素，并辅以平喘、化痰、止咳等药物，应做好用药指导。
2.老年肺癌患者放射性食管炎的评估及观察护理重点
共识推荐：放疗前评估患者年龄、合并基础疾病（高血压、糖尿病）、同期化疗、平均照射剂量、放疗时间、临床靶区的大小等相关因素，综合评估可能发生放射性食管炎的风险。对于低风险的老年肺癌患者，若合并糖尿病或高血压等基础疾病，首先应给予降血糖或降压药物，减少基础疾病对其放射治疗后的影响，护理人员需定期检查老年肺癌患者进食情况，忌辛辣、烟酒等刺激性食物，鼓励适量多饮水，清淡饮食，注意口腔清洁，避免继发性食管炎的发生；对于中、高风险的老年肺癌患者，口服复合维生素B，增加检查食管的频次，一旦发现食管异常情况，立即做好相应护理干预，可有效降低放射性食管炎的发生率。
3.老年肺癌患者放射性皮炎的评估及观察护理重点
共识推荐：放疗期间，护理人员每天观察评估患者放射野皮肤有无放射性皮肤损伤发生及皮肤损伤的程度，指导患者正确保护放射野皮肤不受其他不良刺激。
4.老年肺癌合并脑转移行脑部放疗患者放射性脑损伤的评估及观察护理重点
共识推荐：放疗结束后6个月-3年，重点监测老年肺癌患者脑功能减退、身体灵活性减慢等情况，如身体机能改变，部分患者存在步态不稳、智力减退、言语不清、认知障碍、记忆力下降等脑损伤表现。根据患者存在的症状及评估结果进行对症观察及护理。
老年肺癌患者化疗期间的护理
1.老年肺癌患者输注化疗药物静脉通路管理有哪些？
共识推荐：推荐根据患者自身情况（自理能力、合作程度、经济条件、既往史等）、化疗方案、血管条件、置管禁忌证、患者的舒适度等选择合适的静脉通路。老年肺癌患者的静脉血管壁增厚，弹性降低，脆性增加，输注刺激性强的化疗药物应首选经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）。在满足治疗需要的情况下，选择直径最小和长度最短的导管进行治疗；由于PICC需长期留置且有外露导管，相关并发症发生率较其他中心静脉置管要高，故应重视对老年PICC置管患者认知功能的评估，对于认知功能障碍的患者采取针对性的健康教育措施，同时可将患者家属纳入健康教育中，并做好PICC相关并发症的预防和处理。
2.老年肺癌患者化疗相关的恶心呕吐(chemotherapy induced nausea and vomiting, CINV)的评估及观察护理
共识推荐：推荐使用Dranitsaris的CINV风险评分系统对恶心呕吐症状进行评估，严格按时正确给药，及时评估止吐效果。适时向医生报告患者用药后的止吐效果，以及时调整止吐方案。
3.老年肺癌患者化疗导致的便秘及其预防和治疗
共识推荐：推荐老年肺癌患者化疗期间采用饮食结构调整、行为方式调整、物理干预、药物治疗等方式进行预防及治疗。
4.老年肺癌患者化疗后导致的骨髓抑制的评估及观察护理
共识推荐：化疗后骨髓抑制的评定标准，专家推荐使用世界卫生组织制定并公布的血液学分度标准。主要危险因素包括存在营养风险、化疗前血红蛋白水平偏低、铂类化疗药物、合并两种或以上其他不良反应等。针对老年肺癌化疗患者，护理人员应关注以上危险因素，及时评估风险，做好感染预防性护理的指导，加强营养摄入，密切监测化疗前后血象变化（血常规及肝肾功能等），做到及早发现、及时干预，改善生活质量。
5.老年肺癌患者癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)评估及观察护理
共识推荐：推荐使用简易疲乏量表(brief fatigue inventory, BFI)、癌症疲乏量表(cancer fatigue scale, CFS)等评估量表进行评估；需要多次评估时则可采用数字评分尺（0分-10分）等简易工具进行评估。在评估的基础上对患者进行健康教育、运动干预、心理社会支持。
老年肺癌患者靶向治疗和免疫治疗期间护理
1.老年肺癌患者行靶向治疗和免疫治疗期间腹泻症状的评估及观察护理
共识推荐：针对消化道不良反应，美国国立癌症研究所（National Cancer Institute, NCI）制定了不良事件通用术语标准（Common Terminology Criteria for Adverse Event, CTCA E）5.0分级标准，除以上分级外，还需对以下内容进行评估：
（1）准确评估发生腹泻的时间；
（2）准确记录大便的频次、颜色、性状和量；
（3）若出现发烧、晕眩等症状，警惕可能伴随其他更严重的不良反应；
（4）根据评估患者的饮食特点和治疗的依从性来进行饮食指导及补液治疗，并做好肛周皮肤的管理。
2.老年肺癌患者靶向治疗和免疫治疗期间皮疹及甲沟炎的评估及观察护理
共识推荐：推荐参考2017年NCI发布的CTCAE 5.0标准进行分级。根据评估结果进行健康指导及药物干预。
3.老年肺癌患者免疫治疗期间相关肺炎护理重点
共识推荐：免疫相关性肺炎患者的病情变化快，需对其各项生命体征及临床症状包括低热、刺激性干咳、咳痰、气紧、胸痛和呼吸困难、高热等进行动态监测及对症治疗及护理。应加强巡视，确保患者静脉输液通畅，并注意输液速度。
来源文献：中国老年保健协会肺癌专业委员会, 天津市医疗健康学会加速外科康复专业委员会. 老年肺癌护理中国专家共识(2022版). 中国肺癌杂志, 2022, 26(3): 177-192.] doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2023.102.05
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肺癌 护理
