老年肺癌患者的共性问题以及围术期护理
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所属类别：肿瘤护理
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肺癌是中国最常见的高发恶性肿瘤，其死亡率和发病率均位于恶性肿瘤的第一位。根据国家癌症中心2022年公布的数据可见，中国癌症发病排第一位的是肺癌，发病率为59.89/10万，死亡率为47.51/10万。因此肺癌已成为中国乃至全球癌症死亡最常见的原因之一。
目前关于老年肺癌患者治疗的相关研究内容有限，在借鉴《老年肺部手术围手术期加速康复护理专家共识》的同时，仍需关注接受放化疗及免疫靶向治疗的老年肺癌患者的护理。为此，中国老年保健协会肺癌专业委员会组织全国部分胸科医护专家，依据当前国内外最新研究进展及最佳的临床证据，牵头编写了《老年肺癌护理中国专家共识（2022版）》（全文如下）。
本共识包括共性问题及外科手术、化疗、放疗、免疫和靶向治疗五个个论部分，总论汇总了老年肺癌患者护理的共性问题，后者分别就不同治疗手段中老年肺癌患者的具体问题展开讨论。总论部分已涉及的共性问题，各论部分从简。
老年肺癌患者的共性问题
1.老年肺癌患者存在哪些安全风险？
共识推荐：老年肺癌患者需做全面的风险评估及管理，以预判患者存在的安全隐患，做好治疗期间的安全管理。安全管理建议包括跌倒/坠床、非计划拔管（unplanned extubation, UEX）、皮肤压力性损伤、静脉血栓的风险评估及管理。
2.老年肺癌患者营养风险筛查(nutritional risk screening, NRS)及营养不良的干预
共识推荐：患者入院时应用NRS 2002量表对患者进行常规NRS，若得分≥3分，则需通知主管医生并请营养科会诊，根据会诊意见对患者进行营养干预。
欧洲营养与代谢协会推荐的指标评估如下：
（1）在近6个月内体重骤降10%-15%或更多；
（2）进食量<推荐摄入量的60%，持续超过10 d；
（3）体质指数低于18.5 kg/m2；
（4）除肝肾功能异常者，清蛋白<30 g/L。
3.老年肺癌患者灵性照顾的重要性及方法
共识推荐：老年肺癌患者因疾病预后较差以及治疗不良反应较多等问题，易产生焦虑、无助等负性情绪，逐渐丢失人生意义及价值感，因此推荐对老年肺癌患者进行灵性照顾。推荐使用灵性照顾认知量表（SCGS汉化版）、灵性与灵性照顾测评量表（SSCRS汉化版）对护理人员灵性照顾观念进行测评，使用灵性照顾能力量表（SCCS汉化版）对护理人员灵性照顾的能力进行测评，以协助临床护理管理者来评估护理人员对灵性和灵性照顾的理解，以制定更有效的管理策略，帮助护理人员提高灵性照顾能力。使用护理人员灵性照顾需求量表（NSTS汉化版）对患者灵性照顾的需求进行测评，了解患者灵性照顾的需求。推荐使用叙事护理的方法对患者进行灵性照顾。
老年肺癌患者围术期护理
1.老年肺癌患者气道并发症风险评估及预防
共识推荐：术前应常规对老年患者进行肺功能及气道风险评估，包括：年龄>70岁、吸烟指数>400支/年、哮喘、气道高反应性（airway hyper reactivity, AHR）、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）、肥胖或体表面积（body surface area, BSA）>1.68 m2、肺功能较差、呼气峰值流量（peak expiratory fow, PEF）<300 L/min、营养代谢紊乱、既往放化疗史、手术史及致病性气道定植菌等。根据评估结果选择合适的肺康复方式对患者进行指导。
2.老年肺癌患者术后谵妄评估及预防
共识推荐：推荐使用意识模糊评估法（confusion assessment method, CAM）对患者进行评估，对高危患者做到早预防、早识别、早治疗，降低发病率。
3.老年肺癌患者术后常见并发症的观察及护理
共识推荐：老年患者均有不同程度的心肺功能减退，术后应加强呼吸系统、循环系统相关并发症的观察及护理，即低氧血症、肺部感染、呼吸衰竭、肺水肿、心律失常、心肌梗死等；主要护理措施包括监测生命体征、积极协助排痰、充分吸氧、控制液体总量及输液速度、控制疼痛、保持水电解质及酸碱平衡、稳定患者情绪、做好饮食管理等。
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